Диагностика суицидального поведения

Индикаторы суицидального поведения

Эмоциональные индикаторы (депрессивное настроение (безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние); склонность к быстрой перемене настроения; скука, грусть, уныние, угнетенность, мрачная угрюмость; злобность, раздражительность, ворчливость, враждебность; тревога, ожидание непоправимой беды, страх; тоска как постоянный фон настроения, взрывы тоски с чувством отчаяния, безысходности; углубление мрачного настроения при радостных событиях);

когнитивные индикаторы (негативная триада, характерная для депрессивных состояний – негативные оценки своей личности, окружающего мира, будущего (собственная личность предстает как ничтожная, не имеющая права жить; мир расценивается как место потерь и разочарований; будущее мыслится как бесперспективное, безнадежное); «туннельное видение» – неспособность увидеть иные приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида; нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы);

поведенческие индикаторы (злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем; эскейп-реакции (уход из дома); резкое снижение повседневной активности; необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду; неприязненное или безразличное отношение к окружающим, ненависть к благополучию окружающих; уход от контактов, изоляция от друзей и семьи; отказ от общественной работы, от совместных дел; излишний риск в поступках; снижение или повышение аппетита; признаки постоянной усталости; частое прослушивание траурной или печальной музыки; «приведение дел в порядок»);

коммуникативные индикаторы (усиление жалоб на физическое недомогание; жалобы недостаток сна или повышенная сонливость; замедленная речь, тихий монотонный голос, краткость или отсутствие ответов; ускоренная экспрессивная речь; патетические интонации, причитания, склонность к нытью; предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью,  самоубийствами, загробной жизнью; прямые сообщения о суицидальных намерениях («хочу умереть», «ненавижу жизнь», «я покончу с собой»); косвенные сообщения о суицидальных намерениях («скоро все это закончится», «они пожалеют о том, что они мне сделали», «не могу этого вынести», «никому я не нужен», «это выше моих сил»); шутки, иронические высказывания о желании умереть, бессмысленности жизни);

ситуативные индикаторы (конфликты с родителями; конфликты с педагогами, администрацией учреждения образования; конфликты в области дружеских или любовных отношений; потеря (смерть, расставание) близкого человека; вынужденная социальная изоляция (смена места жительства); сексуальное насилие; нежелательная беременность; «потеря лица» (позор, унижения).

КАК ЗАМЕТИТЬ ПРИБЛИЖАЮЩИЙСЯ СУИЦИД?

Обратите особое внимание на Вашего ребенка, если заметите в его внешности, поведении, разговорах следующие особенности:

Вербальные признаки:

•         Человек, готовящийся совершить самоубийство, часто говорит о своем душевном состоянии. Он или она может:

•         Прямо и явно говорить о смерти:

•         Я собираюсь покончить с собой;

•         Я не могу так жить.

•         Косвенно намекать о своем намерении:

•         Я больше не буду ни для кого проблемой;

•         Ничто больше не имеет значения;

•         Тебе больше не придется обо мне волноваться.

•         Много шутить на тему самоубийства.

•         Проявлять нездоровую заинтересованность вопросами смерти.

Поведенческие признаки:

•         Раздавать другим вещи, имеющие большую личную значимость, окончательно приводить в порядок дела, мириться с давними врагами.

•         Демонстрировать радикальные перемены в поведении, такие как:

•         В еде – есть слишком много или слишком мало;

•         Во сне – спать слишком много или слишком мало;

•         Во внешнем виде – стать очень неряшливым;

•         В школьных привычках – пропускать занятия, не выполнять домашнее задание, избегать общения с одноклассниками; проявлять раздражительность, угрюмость, находиться в подавленном настроении;

•         Замкнутость от семьи и друзей;

•         Быть чрезмерно деятельным или, наоборот, безразличным к окружающему миру; ощущать попеременно то внезапную эйфорию, то приступы отчаяния.

•         Проявлять признаки беспомощности, безнадежности, отчаяния.

•         Быть очень критически настроенным по отношению к себе.

Ситуационные признаки

•         Быть социально изолированным (не иметь друзей или только одного друга)

•         Жить в нестабильном окружении, например:

•         Серьезный кризис в семье – в отношениях с родителями или родителей друг с другом;

•         Алкоголизм – личный или семейный;

•         Ощущать свою отверженность или стать жертвой насилия – физического,

сексуального или эмоционального.

•         Предпринимать раньше попытки самоубийства.

•         Иметь повышенную склонность к самоубийству вследствие того, что самоубийство совершалось кем-то из друзей, знакомых или членов семьи.

•         Перенести серьезную потерю (смерть кого-то из близких, развод родителей).

Всё вышеперечисленное является признаками эмоциональных нарушений, способных привести подростка к самоубийству.

Чем Вы можете помочь?

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Предотвращение самоубийства состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

2. Нужно понять, что не каждый потенциальный самоубийца - психически больной. Суицид - не повод для осуждения. Да, человек выбрал не самый лучший способ решения проблем. Но не его вина, а его беда в том, что других способов он найти не сумел.

3. Установите заботливые, доброжелательные взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и поведением; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.

4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним. Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

5. Не давите на чувство долга. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту. Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали.

6. Не предлагайте неоправданных утешений.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

7. Предложите выходы из проблемной ситуации. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», - попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову. Постарайтесь выяснить, что остается позитивно значимым для человека и что может помочь ему справиться с возникшей ситуацией.

8. Вселяйте надежду. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

9. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности.

10. Обратитесь за помощью к специалистам. Если Вы заметили в поведении, внешнем виде, при разговоре с учеником возможные признаки приближающегося суицида, не пытайтесь решить проблему самостоятельно, не бойтесь обратиться за помощью к психологу учреждения. Это станет большим вкладом в помощь данному ученику.

Психолого-педагогическая диагностика, направленная на профилактику суицидальных намерений обучающихся

Психолого-педагогическая диагностика, направленная на профилактику суицидальных намерений обучающихся, может иметь два вектора:

1. Исследование суицидальных намерений,

2. Диагностика компонентов жизнестойкости.

Мысли, эмоции подростка с суицидальными намерениями отражаются в его поведении. Суицидальные «маркеры» в поведении ребенка (таблица 1) можно выявить на основе наблюдения, беседы, диагностических методик, изучения документов (рисунков, выдержек с персональных страничек сайтов,  предпочитаемых фильмов, песен и т.п.)

Таблица 1.  Суицидальные «маркеры»

В целях профилактики суицидальных рисков, обучающихся в образовательной организации уместно использовать методы диагностики, направленные на исследование компонентов жизнестойкости. К ним относятся: проективные тесты, опросники, наблюдение, беседа, интервью, диагностические игры.

Выбор методик определяется в соответствии с возрастом обучающихся. В младшем школьном возрасте целесообразно использование проективных методик, т.к. выявление личностных особенностей с помощью опросников в этом возрасте малоинформативно.

Применительно к подростковому возрасту хорошо зарекомендовали себя тесты и опросники.

К проективным тестам можно отнести методику «Дождь в сказочной стране» .Авторы данной методики Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева и Д.Б. Кудзилов разработали процедуру, выявляющую эмоциональное реагирование человека на действие символического стрессогенного фактора, в этом случае - дождя. Методика исследует способность человека противостоять неблагоприятным воздействиям внешней среды, стрессовым факторам.

В каких ситуациях психологу необходима информация о способности ребенка к противостоянию негативным влияниям?

Во-первых, в ситуациях, когда необходимо составить прогноз социальной адаптации ребенка или подростка (например, для выпускников школ, учебно-воспитательных учреждений); оценить, имеет ли подросток ресурсы для того, чтобы самостоятельно преодолеть трудности.

Во-вторых, в ситуациях, когда психологу необходимо составить индивидуальную программу социальной адаптации ребенка или подростка. В этом случае оценка способности к противостоянию «трудным ситуациям» позволит сформировать перспективные задачи психологической коррекции.

Применение этой процедуры совместно с другими тестами позволяет психологу ответить на следующие вопросы:

1. Каким образом изучаемый отреагирует на ситуацию стресса?

2. Какими личными ресурсами он располагает, чтобы функционировать в среде, вызывающей беспокойство?

3. Может ли тестируемый успешно планировать свое поведение в ситуациях, вызывающих беспокойство?

4. Какие виды защиты (например, отрицание, отступление) он использует в трудных для него ситуациях?

Авторы методики утверждают, что до 8 –9 лет рисунки на эту тему являются малоинформативными.

Если автор согласится сочинить историю или сказку, у психолога появится дополнительная информация о том, какие ресурсы можно задействовать для противостояния неблагоприятным воздействиям.

Рисунок «Дождь в сказочной стране» является символическим выходом из стресса и отражает благоприятную, идеальную перспективу разрешения трудной ситуации на бессознательносимволическом уровне.

Методика позволяет собрать информацию в основном о состоянии потребности безопасности и защиты, а также потребности самоуважения, самоактуализации и личностного совершенствования.

Одной из важных психологических задач в данном аспекте будет работа над стилем реагирования и поведения в условиях неблагоприятной ситуации. Таким образом, будет идти работа над совершенствованием потребности безопасности и защиты, а также потребности самоуважения.

Другой важной задачей является формирование философского отношения к стрессовым ситуациям, понимание их причин и перспектив. Через это будет осуществляться работа с потребностью самоактуализации и личностного совершенствования.

Показать возможности сказки как инструмента психодиагностики межличностных (диадных) отношений, стратегий поведения

Изучить диады в трудных ситуациях позволяет методика «Диагностика межличностных отношений с помощью сказки».

Проведение диагностики с помощью сказки возможно без стимульного материала. Для проведения методики необходимы два человека, которые будут вместе сочинять сказку, и психолог - слушающий или ведущий протокол. Время и место не существенны. Сказка выгодно отличается тем, что это почти экспрессдиагностика, позволяющая за короткое время выявить характер межличностных отношений в диаде. Кроме того, сказка помогает наладить контакт между клиентами и психологом, что особенно важно для дальнейшей работы.

Диагностика межличностных отношений с помощью сказки может широко применяться в семейных консультациях, для диагностики межличностных отношений, для выявления причин межличностных конфликтов. Кроме того, надо отметить особое удобство методики в работе с детьми, в частности, в паре ребенок – родитель (см. раздел «Психологический практикум»).

Тесты и опросники хорошо себя зарекомендовали применительно к подростковому возрасту. Предлагаемые ниже тесты позволяют исследовать компоненты жизнестойкости, которые являются ее составной частью.

• .Диагностика волевых качеств.

Методики:

1) «Самооценка силы воли» (Н.Н. Обозов),

2) «Самооценка волевых качеств» (Н.Е. Стамбулова).

Данные тесты рекомендованы к использованию в работе с подростками исследователем волевой сферы Е.П. Ильиным. Данные тесты измеряют такие волевые качества, входящие в структуру жизнестойкости, как целеустремленность, терпеливость, выдержку, решительность, самостоятельность. Данные диагностики волевых качеств могут быть дополнены педагогическим наблюдением классного руководителя.

• Диагностика эмоциональной устойчивости (неустойчивости), специфики самоконтроля, социально-психологической адаптированности (дезадаптированности), самооценки, эмоционального комфорта.

Методики:

1) «тест Кеттелла (16-PF)»,

2) психологической адаптации К. Роджерс, Р. Даймонд»,

       3) «Тест нервно-психической адаптации». В тесте Кеттелла нужно обратить внимание на шкалы: адекватность самооценки, замкнутость-общительность, эмоциональная устойчивость, социальная смелость, уровень самоконтроля, напряженность. На основании двух других тестов делается вывод о специфике социально-психической адаптации подростка. Методики широко распространены, доступны для педагогов, надежны, валидны и достоверны, просты в обработке.

Данные тестирования могут быть также дополнены педагогическим наблюдением.

• Выявление депрессии, агрессивных и аутоагрессивных тенденций:

Методики:

1) шкала депрессии детей и подростков М. Ковач,

2) шкала агрессии Басса-Пери,

3) методика на выявление и предупреждение самоубийств (В.П. Костюкевич, А.А. Биркин, А.А. Кучер),

4) проективные методики (рисунки на свободную тему, «Мое настроение», метод незаконченных предложений, игра «Волшебная страна чувств»).

• Диагностика умений преодолевать трудности и способностей переносить фрустрацию.

Методики:

1) тест «Умение преодолевать трудности»,

2) методика самооценки психической устойчивости в межличностных отношениях (М.В. Секач).

• Оценка коммуникативной и социальной компетентности.

Методики: тест коммуникативной и социальной компетентности Фитискина Н.П.

• Оценка склонности к отклоняющемуся поведению.

Методики: склонность к отклоняющемуся поведению (СОП)

• Выявление сформированности суицидального поведения.

Методики:

 1) диагностика самочувствия, активности, настроения (опросник «САН»),

2) методика диагностики депрессивности,

3) методика «Карта настроения», 4) диагностика душевной боли

(Э. Шнейдман). Данные методики не содержат вопросов о самоубийстве, но фиксируют признаки потенциального суицида.

• Диагностика смысловых структур личности.

Методики: тест смысложизненных ориентаций (Д.А. Леонтьев). С помощью этого теста определяется наличие или отсутствие жизненных целей подростка, особенности оценки подростком своей жизни (эмоциональная насыщенность, удовлетворенность жизнью, результативность), локус контроля – Я (позиция «Я – хозяин жизни), локус контроля – Жизнь (позиция «Жизнью можно управлять»).

Данные комплексного диагностического обследования дополняются сведениями педагогического наблюдения классных руководителей, педагога-психолога, социального педагога.

Результаты опроса, данные наблюдения и сведения о наличии в жизни подростка тяжелых обстоятельств могут быть зафиксированы в индивидуальной и групповой картах- характеристиках.

Завершается диагностика индивидуальным обсуждением результатов измерений жизнестойкости с подростком и его родителем.

Далее составляется программа, направленная на развитие компонентов жизнестойкости.

По окончании формирующего этапа имеет смысл провести повторную диагностику компонентов жизнестойкости с помощью тех же самых методик. Результаты также необходимо занести в карты характеристики, обработка которых позволит проследить динамику жизнестойкости

Первые признаки суицидального поведения

Симптомы депрессии

Некоторые люди ошибочно называют депрессией чувство подавленности. На самом деле чувство подавленности и временное снижение жизненной активности – это естественно. Однако если эти проявления затягиваются, и человек ощущает, что не в состоянии справиться с ними, это может говорить о начале депрессии.

Основные симптомы депрессии:

- тягостное (угнетенное, тревожное, тоскливое) настроение

- ангедония-утрата интересов, способности переживать или испытывать удовольствие. Те радости жизни, которые раньше доставляли удовольствие , теперь представляются не имеющими никакого смысла, не интересными, утратившими актуальность.

- трудности концентрации внимания – становится тяжело запоминать детали, обдумывать и принимать решения;

- чувство постоянной усталости, отсутствия сил, снижение жизненной энергии;

- ощущение безнадежности, часто сопровождающееся чувством вины и собственной  бесполезности;

- пессимистическая направленность мышления (негативная оценка прошлого опыта с проекцией на будущее и утратой жизненной перспективы)

- проблемы со сном – бессонница  по типу «окончательного раннего пробуждения», или, наоборот, избыточная сонливость; затруднено засыпание, сон обычно поверхностный, беспокойный, тревожный с кошмарными сновидениями

- эмоциональная неустойчивость лабильность, раздражительность;

- утрата интереса к тому, что прежде радовало (хобби, интимные отношения);

- снижение волевых побуждений

- нарушения аппетита – потеря или, напротив, чрезмерное усиление;

- устойчивые физические симптомы, не поддающиеся лечению – головные боли, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушения сердечно-сосудистой системы;

- тревога, тоска, ощущение опустошенности;

- мысли о суициде.

- замедление восприятия течения времени и снижение способности к адекватному прогнозированию событий

- снижение продуктивности и уровня социальной адаптации

В качестве «общей схемы» можно привести краткий свод основных признаков и симптомов, позволяющих предполагать ту или иную ведущую форму депрессии:

 1. Психогенные депрессии, вызванные внешними факторами.

Наследственная отягощенность отсутствует. Причиной возникновения является психотравмирующая ситуация, вызывающая соответствующие переживания-тревогу, часто слезы, плач, поиски виновных. Прогноз обычно благоприятный, человек, как правило, выздоравливает. Рецидивы возможны лишь в связи с ухудшением стрессовой ситуации. В плане лечения особенно эффективна познавательная психотерапия. Выздоровлению способствуют и лекарства-некоторые антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

2. Эндогенные депрессии. Наследственные факторы выявляются не менее чем в 30 % случаев. В 30-40% случаев провоцирующим звеном становится психотравмирующая ситуация. В прошлом у пациента можно нередко обнаружить беспричинные, чаще сезонные перепады настроения. Бывают заметны угрюмость, постоянное внутреннее недовольство раздражение и другие признаки дистимии. При устойчивых к лечению депрессиях возможны также проявления нарциссизма и зависимого поведения. Речь, реакция, когнитивные процесс замедленны, снижена яркость восприятия. Страдает критическая оценка своего состояния, доминирует мысль о бесполезности какой-либо помощи вообще, пациент может не признавать что болен, и заниматься поиском психологических причин своего состояния.

Нередки мысли о самоубийстве. Если не проводить активного лечения, то перспективы могут быть неблагоприятными, возможны рецидивы, постепенное ухудшение состояния. Терапия антидепрессантами в течении нескольких  (обычно 2-3 недели), заметно улучшают состояние. Достаточно эффективны также различные виды биологической терапии. Успешно используются и некоторые виды психотерапии, направленные прежде всего на снятие тревожных явлений.

3. Сосудистая депрессия. Налицо отягощенность заболеванием сердечно-сосудистой системы. Развитие этой формы депрессии провоцируется напряжением-как психическим, так и физическим. Для этих пациентов характерен тревожно-мнительный тип личности, нервно-психическая слабость, ипохондрия, неустойчивость настроения, слезливость, психомоторные нарушения, связанные с сердечно-сосудистым заболеванием, поиски виновных, реже упреки себя в слабости. Нередки навязчивые состояния. Заметны также расстройства внимания и памяти. Состояние ухудшается по вечерам. Важным диагностическим критерием слежат показания электрокардиограммы, суточный мониторинг ЭКГ, артериального давления. Как правило на этих обследованиях обнаруживаются различные признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Прогноз во многом зависит от успеха лечения заболевания сердечно-сосудистой патологии. При терапии в ряду лекарственных средств помимо сердечно-сосудистых препаратов, используются также ноотропы, такие антидепрессанты как ципрамил, ципралекс.

4. Инволюционная депрессия. Связанное с возрастными изменениями, это расстройство сравнительно часто отягощено другими психическими проблемами, а так же различными проявлениями климактерического периода. Основные симптомы-тревога, тревожное возбуждение, самообвинение и самоосуждение, слезы, плач. Пациенты могут скрывать суицидальные мысли и тяга к самоубийству может стать крайне опасной.

Симптомы суицидального поведения

Депрессия всегда сопряжена с высоким риском совершения самоубийства. К основным признакам намерения совершить суицид (симптомы суицидального поведения) можно отнести следующие:

- резкое изменение настроения – буквально за секунду человек становится радостным, будто его

посетила очень веселая мысль;

- постоянные разговоры на тему смерти, человек сводит беседу к этой теме вне зависимости от тог, о чем шел разговор;

- прозрачные намеки на скорый конец своей жизни, беседы о суициде;

- ухудшение симптомов депрессии – потеря сна и аппетита, отсутствие интереса к чему-либо, но как правило суицидальные попытки, завершенные суициды возникают на фоне выхода из депрессивного расстройства, обуславливается это тем, что возрастает двигательная и умственная активность;

- приведение в порядок своих дел, внезапный интерес к родственникам, с которыми давно не виделся, проведывание их;

- фразы вроде «в другом мире мне будет лучше», «я бы хотел, чтобы меня здесь не было» и т.п.

Стадии формирования суицидального поведения:

1) суицидальная предиспозиция: проявляется такими особенностями личности как тревожно-депрессивный радикал, импульсивность.

2) латентный пресуицид: социально-психологическая и психическая дезадаптация личности, одновременно «мотивационная готовность» к суициду, но признаки суицидальной активности отсутствуют. Незначительные нарушения поведения(тревожность, изменения настроения, нарушения в общении, асоциальные поступки, алкогольные эксцессы), суицидальные фантазии, периодические суицидальные мысли;

3) манифестный пресуицид: постоянные суицидальные мысли, высказывания; резким изменением поведения, образа жизни; различными формами саморазрушающего поведения;

посетила очень веселая мысль;

- постоянные разговоры на тему смерти, человек сводит беседу к этой теме вне зависимости от тог, о чем шел разговор;

- прозрачные намеки на скорый конец своей жизни, беседы о суициде;

- ухудшение симптомов депрессии – потеря сна и аппетита, отсутствие интереса к чему-либо, но как правило суицидальные попытки, завершенные суициды возникают на фоне выхода из депрессивного расстройства, обуславливается это тем, что возрастает двигательная и умственная активность;

- приведение в порядок своих дел, внезапный интерес к родственникам, с которыми давно не виделся, проведывание их;

- фразы вроде «в другом мире мне будет лучше», «я бы хотел, чтобы меня здесь не было» и т.п.

Стадии формирования суицидального поведения:

1) суицидальная предиспозиция: проявляется такими особенностями личности как тревожно-депрессивный радикал, импульсивность.

2) латентный пресуицид: социально-психологическая и психическая дезадаптация личности, одновременно «мотивационная готовность» к суициду, но признаки суицидальной активности отсутствуют. Незначительные нарушения поведения(тревожность, изменения настроения, нарушения в общении, асоциальные поступки, алкогольные эксцессы), суицидальные фантазии, периодические суицидальные мысли;

3) манифестный пресуицид: постоянные суицидальные мысли, высказывания; резким изменением поведения, образа жизни; различными формами саморазрушающего поведения;

КАК РАСПОЗНАТЬ ПОДРОСТКА, ОБДУМЫВАЮЩЕГО

САМОУБИЙСТВО?

Если человек серьезно задумал совершить самоубийство, то обычно об этом

нетрудно догадаться по ряду характерных признаков, которые можно разделить на 3 группы: словесные, поведенческие и ситуационные.

Словесные признаки:

Человек, готовящийся совершить самоубийство, часто говорит о своем

душевном состоянии. Он или она могут:

– прямо и явно говорить о смерти: “Я собираюсь покончить с собой”, “Я

не могу так жить дальше”;

– косвенно намекать о своем намерении: “Я больше не буду ни для кого

проблемой” или “Тебе больше не придется обо мне волноваться”;

– много шутить на тему самоубийства;

– проявлять нездоровую заинтересованность темой смерти.

Поведенческие признаки:

значимость, окончательно приводить в порядок дела, мириться с давними врагами;

– демонстрировать радикальные перемены в поведении: есть слишком

мало или слишком много, спать слишком мало или слишком много, стать

неряшливым, пропускать занятия в школе, не выполнять домашние задания,

избегать общения с одноклассниками, проявлять раздражительность, находиться в  подавленном настроении, быть замкнутым в семье и в компании друзей, быть чрезмерно деятельным или, наоборот, безразличным к окружающему миру, ощущать попеременно то внезапную эйфорию, то приступы отчаяния;

– проявлять признаки беспомощности, безнадежности и отчаяния.

Ситуационные признаки:

Человек может решиться на самоубийство, если он социально изолирован (не

имеет друзей или имеет только одного друга), чувствует себя отверженным, живет в неблагополучной семье, ощущает себя жертвой насилия — физического, сексуального или эмоционального, предпринимал попытки суицида раньше, склонен к самоубийству вследствие того, что оно совершалось кем-то из друзей, знакомых или членов семьи, перенес тяжелую потерю (смерть кого-то из близких, развод родителей), излишне критически относится к себе.

Что делать?

Если замечена склонность школьника к самоубийству, следующие советы

помогут изменить ситуацию.

1. Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство подростка. В состоянии душевного кризиса любому из нас нужен тот, кто готов нас выслушать.

Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.

2. Оцените серьезность намерений и чувств ребенка. Если он или она уже имеют конкретный план самоубийства, ситуация более угрожающая, чем если эти планы расплывчаты и неопределенны.

3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Подросток может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве. Часто человек,еще недавно находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает бурную деятельность. Такое поведение также может служить основанием для тревоги.

4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным, обидам и жалобам подростка. Не пренебрегайте ничем из сказанного. Он или она могут и не давать волю чувствам, скрывая свои проблемы, но в то же время находиться в состоянии глубокой депрессии.

5. Не бойтесь прямо спросить, не думают ли он или она о самоубийстве. Опыт показывает, что такой вопрос редко приносит вред. Часто подросток бывает рад возможности открыто сказать о своих проблемах.

Следующие вопросы и замечания помогут завести разговор о самоубийстве и

определить степень риска в данной ситуации:

- Похоже, у тебя что-то стряслось. Что тебя мучает? (Так можно завязать

разговор о проблемах подростка.)

- Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?

Каким образом ты собираешься это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска: чем более подробно разработан план, тем выше вероятность его осуществления.)

Утверждения о том, что кризис уже миновал, не должны вводить вас в

заблуждение. Часто ребенок может почувствовать облегчение после разговора о самоубийстве, но вскоре опять вернется к тем же мыслям. Поэтому так важно не оставлять его в одиночестве даже после успешного разговора. Поддерживайте его и будьте настойчивы. Человеку в состоянии душевного кризиса нужны строгие утвердительные указания. Осознание вашей заинтересованности в его судьбе и готовности помочь дадут ему эмоциональную опору. Убедите его в том, что он сделал верный шаг, приняв вашу помощь. Оцените его внутренние резервы. Если человек сохранил способность анализировать и воспринимать советы окружающих, ему будет легче вернуть душевные силы. Следует принять во внимание и другие

возможные источники помощи: друзей, семью, врачей, священников, к которым можно обратиться. Попытайтесь убедить подростка обратиться к специалистам (психологу, врачу). В противном случае обратитесь к ним сами, чтобы вместе разработать стратегию помощи.

Поступки, жалобы, проявления, свидетельствующие о суицидальной направленности обучающегося:

необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;

усиление жалоб на физическое недомогание;

склонность к быстрой перемене настроения;

жалобы на недостаток сна или повышенную сонливость;

ухудшение или улучшение аппетита;

признаки беспокойства;

признаки вечной усталости;

уход от контактов, изоляция от друзей и семьи;

отказ от общественной работы, от совместных дел;

излишний риск в поступках;

нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;

поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни;

необычные вспышки раздражительности;

усиленное чувство тревоги;

выражение безнадежности;

приобщение к алкоголю или наркотикам или их усиленное потребление;

раздача подарков;

приведение всех дел в порядок;

разговоры о собственных похоронах;

отсутствие планов на будущее;

составление записки об уходе из жизни.

Словесные заявления обучающегося - признаки суицидальных намерений:

«ненавижу жизнь»;

«они пожалеют о том, что они мне сделали»;

«не могу этого вынести»;

«я покончу с собой»;

«никому я не нужен»;

«это выше моих сил».

Схема работы школы по профилактике суицидального поведения 

На основании плана работы проводится совместное с классным руководителем наблюдение за течением адаптационного периода, оказывается психологическая поддержка, помощь. Все учащиеся прошли психологическую диагностику, по результатам проведенного исследования  определяется:

• Тревожность: "Школьная тревожность Филлипса", "Тест для определения тревожности у детей" (Р. Тэмлом, М. Дорки и В. Амен);
• Эмоциональное состояние учащихся, настроение: (САН (Самочувствие-Активность-Настроение), Цветовой тест Люшера;
• Уровень мотивации: Диагностика структуры учебной мотивации, Методика исследования мотивации учения у первоклассников (Пахомова и Р.В. Овчарова.);
• Чувства, которые испытывают в школе (по методике С.В. Левченко).
• Социометрия (социальный статус в группе, межличностные отношения, мини-группы).

И при повышенном уровне тревожности, пониженном настроении,  низкой активности с этими учащимися проводятся вторичная диагностика, а впоследствии коррекционные занятия по снятию эмоционального напряжения, тревоги, осуществляется психолого-педагогическое сопровождение.

В план воспитательной работы школы внесены темы мероприятий посвященных жизненным ценностям:

"        Неразлучные друзья взрослые и дети.

"        Что такое дружный класс.    

"        О доброте.

"        В здоровом теле здоровый дух.

"        Семья и семейные ценности.

"        Ко дню пожилого человека "Словарь добрых дел"

"        Чтобы радость людям дарить, надо добрым  и вежливым быть.

"        Ко дню Матери "Самая хорошая..."

"        Будем жить дружно и весело.

"        О невеждах и вежливости.

"        Вежливость красит человека

"        История моей дружбы.

"        Что такое "хорошо" и что такое "плохо".

"        Кем из своих предков я горжусь;

"        Согрей теплом души своей.

"        День прав человека. Мои права.

"        Параолимпийские игры.

 Используются разнообразные формы организации и проведения мероприятий:

"        викторины,

"        лекции,

"        круглые столы,  

"        диагностическая работа с детьми и родителями,

"        беседы,

"        дискуссии,

"        просмотры презентаций,

"        он-лайн встречи

Для каждой возрастной категории  разработана тематика классных часов.

В  курсе "Познай себя" для учащихся 5 класса темы, посвященные жизненным ценностям:

"        Знакомство с собой

"        Вы - личность

"        Оценивание себя

"        Образ вашего "Я".

Курс для учащихся 6 класса называется "Сделай себя сам ":

"        Сам себе воспитатель

"        Ваше здоровье в ваших руках

"         Ваши герои

"        Человек и обстоятельства

"        Поверьте в себя

"        Воспитание воли

"        Скажите себе: нет! (Перевоспитание вредных привычек)

"        Как работать над собой

"         Перемены к лучшему.

Для учащихся 7 класса ведется курс "Научи себя учиться":

Родители, педагоги и сам школьник часто задаются вопросом о возможности правильного ориентирования в кризисной ситуации, саморегулирования поведения, осознания последствий. Наблюдения показывают, что поведение школьников, ход мыслей и образы носят подчас непредсказуемый характер. Но они не возникают беспричинно, а зависят от обстоятельств и личной роли школьника в них.

Классный руководитель, школьный психолог и родители, готовясь вступить в кризисную ситуацию и помочь школьнику, оценивают его достоинства и недостатки, позицию в оценке себя и окружающих. Определяют  его способность быть ответственным за свои поступки и умение защищаться от негативных воздействий; настраивают школьника на адекватную ориентацию в кризисной ситуации. При этом "черное" или "белое" исключается, нужна возможность полутонов.

Существует несколько уровней оказания психологической помощи - личный, семейный, групповой (классный) или общественный.

Проблемы, связанные с формированием поведения в кризисных ситуациях, являются ключевыми для школьного и особенно подросткового возраста. Поэтому разрабатываются различные поведенческие тренинги, связанные с подготовкой подростков к вступлению во взрослую жизнь, предупреждению в их жизни кризисных ситуаций и выводу из них. Подросток, знакомый со сложной, кризисной ситуацией, правильнее реагирует на нее и находит целесообразное решение, он понимает свои особенности, готов к оказанию помощи себе и окружающим.

 Работа с родителями. В работе с семьей используются разнообразные формы работы, активные взаимодействия и практическая направленность занятий с рассмотрением вопросов детско-родительских отношениях, проблем и условий семейного воспитания, межличностных отношений со сверстниками и взаимоотношений полов, профилактика семейных конфликтов. Родители охотно участвуют в дискуссиях, обсуждают актуальные вопросы. Проведены собрания, встречи с родителями по темам:

"        "Как помочь первокласснику адаптироваться к школе".

"        " Ваш ребенок - пятиклассник".

"        "Трудности адаптационного периода пятиклассников".

"        "Возрастные особенности подростков".

"        "Ваш ребенок взрослеет: договориться или подчинить".

"        "Воспитание личности"

"        "Роль семьи в воспитании ребенка. Вопросы и ответы".

"        "Профессиональное самоопределение подростков".

"        "Нелегкий разговор о требовательности".

"        "Воспитать личность".

"        "Развитие личностных качеств"

"        "Как взаимодействовать с ребенком в конфликтной ситуации".

"        "Роль традиций семьи в выборе профессии"

"        "Семья и семейные ценности"

Общение классного руководителя и родителей осуществляется не только в стенах школы, но и за ее пределами - классные руководители посещают семьи обучающихся не только с целью информирования о неуспехах ребенка  в учебе, пропусках уроков, но и с целью изучения условий жизни и воспитания в семье, консультирования родителей по выявленным проблемам.

В процессе работы с родителями необходимо "развенчать" миф о психической неполноценности человека, склонного к суицидальному поведению, т.к. эти представления часто являются причиной останавливающей их от обращения к специалистам. Целесообразно убедить родителей в том, что направление суицидального подростка к детскому психиатру (психоневрологу) или в отделение скорой помощи, может спасти его жизнь.

Следует также обратить внимание родителей на необходимость ограничения доступности средств самоубийства для подростков. Различные формы надзора, надежное хранение опасных медикаментов, огнестрельного оружия, пестицидов, взрывчатых веществ, ножей в учебных заведениях, родительских домах и других местах пребывания суицидальных подростков, являются важными мерами спасения их жизни. Поскольку эти меры сами по себе не являются достаточными для долговременной превенции самоубийства, ребенку одновременно следует оказывать психологическую поддержку.

С педагогическим коллективом проводится психологическое просвещение по вопросам дезадаптивного, в частности суицидального, поведения детей и подростков, дается информация о возможных мерах профилактики суицида. Обращается внимание классных руководителей на индивидуальную работу с семьей.

Мероприятия

1. Лекция (семинар) для педагогов "Проблема суицида в молодёжной среде и пути её решения"; 2. Стендовая информация по проблеме суицида: статистические данные, группы и факторы суицидального риска, признаки приближающегося суицида.3. Памятки для педагогов по профилактике самоубийства среди школьников: стратегия поведения и приёмы предупреждения суицидов.

Модель суицидальной профилактики «Уровни профилактики суицида в образовательной среде»

Первый уровень – общая профилактика

Цель - повышение групповой сплоченности в школе. 
Мероприятия.
Создание общих школьных программ психического здоровья, здоровой среды в школе, так чтобы дети чувствовали заботу, уют, любовь. Организация внеклассной воспитательной работы. Разработка эффективной модели взаимодействия школы и семьи, а также школы и всего сообщества. 
Учащиеся, чувствующие, что учителя к ним справедливы, что у них есть близкие люди в школе, ощущающие себя частью школы, гораздо реже думают или пытаются совершить самоубийство. 
Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Изучение особенностей психолого-педагогического статуса каждого учащегося с целью своевременной профилактики и эффективного решения проблем, возникающих в психическом состоянии, общении, развитии и обучении.
• Создание системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп в воспитательно-образовательном процессе так и в период трудной жизненной ситуации (составление программы или плана работы по профилактике суицидального поведения учащихся).
• Привлечение различных государственных органов и общественных объединений для оказания помощи и защиты законных прав и интересов ребенка.
• Формирование позитивного образа Я, уникальности и неповторимости не только собственной личности, но и других людей.
• Привитие существующих в обществе социальных норм поведения, формирование детского милосердия, развитие ценностных отношений в социуме.

Второй уровень – первичная профилактика

Цель - выделение групп суицидального риска; сопровождение детей, подростков и их семей группы риска с целью предупреждения самоубийств. 
Мероприятия
1.Диагностика суицидального поведения
Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Выявление детей, нуждающихся в незамедлительной помощи и защите.
• Работа с семьей ребенка, попавшего в трудную жизненную ситуацию или испытывающего кризисное состояние.
• Оказание экстренной первой помощи, обеспечение безопасности ребенка, снятие стрессового состояния.

2. Индивидуальные и групповые занятия по обучению проблем разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности.
Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Сопровождение детей и подростков группы риска по суицидальному поведению с целью предупреждения самоубийств: терапия кризисных состояний
• Работа с семьей ребенка, попавшего в трудную жизненную ситуацию или испытывающего кризисное состояние.

3. Классные часы, круглые столы, стендовая информация

Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Изучение теоретических аспектов проблемы с позиции различных наук (философии, физиологии, психологии, социологии, педагогики) и использование информации в работе с педагогами и родителями.
• Повышение осведомленности персонала, родителей и учащихся о признаках возможного суицида, факторах риска и путях действия в этой ситуации.

С педагогами проводится психопросвещение по вопросам дезадаптивного поведения детей и подростков, в том числе суицидального, дается информация о мерах профилактики суицида среди детей и подростков.
Родителей необходимо познакомить с информацией о причинах, факторах, динамике суицидального поведения, снабдить рекомендациями, как заметить надвигающийся суицид, что делать, если у ребенка замечены признаки суицидального поведения.
С детьми о суициде вести беседы необходимо с позиции их помощи товарищу, который оказался в трудной жизненной ситуации. Известно, что подростки в трудной ситуации чаще всего обращаются за помощью и советом к своим друзьям, чем к взрослым. Именно поэтому подростки должны быть осведомлены о том, что суицид это уход, уход от решения проблемы, от наказания и позора, унижения и отчаяния, разочарования и утраты, отвергнутости и потери самоуважения... словом, от всего того, что составляет многообразие жизни, пусть и не в самых радужных ее проявлениях.

Дети должны получить достоверную информацию о суициде, которую необходимо знать для оказания эффективной помощи оказавшемуся в беде другу или знакомому.
4. Разработка плана действий в случае самоубийства, в котором должны быть процедуры действия при выявлении учащегося группы риска,

действия при угрозе самоубийства и после самоубийства.

Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Включение созданной системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп в воспитательно-образовательном процессе (составленной программы или плана работы по профилактике суицидального поведения учащихся) в общий план действий.
• Определение своей позиции и перечня конкретных действий при выявлении учащегося группы риска, при угрозе учащегося закончить жизнь самоубийством, и после самоубийства.

Третий уровень – вторичная профилактика

Цель - Предотвращение самоубийства.
Мероприятия
1.Оценка риска самоубийства 
Оценка риска самоубийства происходит по схеме: крайняя (учащийся имеет средство совершения самоубийства, выработан четкий план), серьезная (есть план, но нет орудия осуществления) и умеренная (вербализация намерения, но нет плана и орудий).
Задачи педагога-психолога на данном этапе:

• Педагог-психолог может взять на себя роль того, кто мог бы отговорить самоубийцу от последнего шага или выступить в роли консультанта того, кто решился вступить в контакт с учащимся, который грозится покончить жизнь самоубийством, отговорить самоубийцу от последнего шага.
• Психолог входит в состав кризисного штаба по предотвращению самоубийства.

2. Оповещение соответствующего учреждения психического здоровья (психиатрическая клиника?), запрос помощи. Оповещение родителей. 
Задачи педагога-психолога на данном этапе должны быть определены и требуют проработки.
3.Разбор случая со школьным персоналом, который был включен в работу, так чтобы он мог выразить свои чувства, переживания, внести предложения относительно стратегий и плана работы.

Четвертый уровень – третичная профилактика

Цель - Снижение последствий и уменьшение вероятности дальнейших случаев, социальная и психологическая реабилитация суицидентов.
Мероприятия
1.Оповещение, возможность проконсультироваться с психологом, внимание к эмоциональному климату в школе и его изменению.
Задачи педагога-психолога на данном этапе:
•    Оказание экстренной первой помощи, снятие стрессового состояния у очевидцев происшествия (дети, подростки, персонал школы).

Схема обследования суицидального школьника

1. Ф.И.О. школьника, пол, год рождения, возраст
2. С кем проживает
3. Адрес места жительства
4. Место учебы
5. Наличае алкоголизма у родственников
6. Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого , возраст)
7. Состав семьи (полная, неполная, другие варианты)
8. Социальное положение родителей
9. Личностные качества родителей:
   - мать: любящая, отвергающая, доминирующая, агрессивная, подчиняющаяся, пассивная; 
   - отец: любящий, отвергающий, доминирующий, агрессивный, подчиняющийся, пассивный
10. Лидерство в семье
11. Конфликт в семье: есть, нет. Характер конфликта.
12. Положение школьника в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними)
13. Виды наказаний в семье
14. Мотивация при обучении в школе
15. Успеваемость
16. Положение в классе
17. Участие в неформальных группировках (конкретно в каких)
18. Правонарушения: были или нет, какие конкретно
19. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики - частота употребления, мотив употребления.
20. Сексуальная жизнь.
21. Характерологические особенности личности
22. Сновидения:
    - с символикой смерти 
    - с элементами агрессии 
    - со сценами нападения, убийства 
    - повторяющиеся сновидения: да нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию снов
23. Страх смерти: да - нет, обоснованный или нет.
24. Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам.
25. Фантазирование на тему собственной смерти: содержание.
26. Отсутствие интереса к жизни.
27. Желание собственной смерти.
28. Планирование последствий суицида: да нет, конкретно, когда, содержание.
29. Непосредственный повод (провоцирующий фактор).
30. Записки: да нет, содержание.
31. Характеристики постсуицидального периода.
32. Отношение к суицидальной попытке.

Целью работы в направлении «Склонность к суицидальному поведению» является психопрофилактика суицидального поведения у старшеклассников 8-11 параллели.

Данная цель реализуется в несколько этапов:

1 этап:   Групповая первичная диагностика.

2 этап: Индивидуальная углубленная диагностика подростков, склонных к суициду.

3 этап: Псикоррекционная работа с подростками, склонными к суицидальному поведению.

4 этап: Групповое и индивидуальное консультирование родителей старшеклассников.

5 этап: Групповая и индивидуальная консультационная работа с педагогами школы.

6 этап. Профилактический контроль за подростками из группы риска, прошедших психопрофилактику ранее.